СПРАВКА о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Cкачать: ms-word

УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента

Российской Федерации

от 23 июня 2014 г. № 460

(в редакции Указов Президента РФ
от 19.09.2017 № 431,

от 09.10.2017 № 472)

 

 

В __________________________________________________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа,

иного органа или организации)

 

 

СПРАВКА ¹

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера ²

 

Я, ___________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

 

__________________________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________________________,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) — род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

 

зарегистрированный по адресу: _________________________________________________________________,

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении
(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)

 

__________________________________________________________________________________

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

 

__________________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) — род занятий)

 

__________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________

 

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря  20__ г. об имуществе, принадлежащем

 

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах

имущественного характера по состоянию на  «__» _________ 20__ г.

 

_________________

¹ Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

²  Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

 

 

Раздел 1. Сведения о доходах ¹

 

п/п

Вид дохода Величина

дохода ²

(руб.)

1 2 3
1 Доход по основному месту работы

 

 
2 Доход от педагогической и научной деятельности

 

 
3 Доход от иной творческой деятельности

 

 
4 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

 
5 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

 
6 Иные доходы (указать вид дохода):  
1)  
2)  
3)  
7 Итого доход за отчетный период  

 

_________________

¹ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

² Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

 

 

 

 

Раздел 2. Сведения о расходах ¹

 

п/п

Вид приобретенного имущества Сумма сделки (руб.) Источник

получения средств,

за счет которых приобретено

имущество

Основание приобретения ²
1 2 3 4 5
1 Земельные участки:      
1)      
2)      
3)      
2 Иное недвижимое имущество:      
1)      
2)      
3)      
3 Транспортные средства:      
1)      
2)      
3)      
4 Ценные бумаги:      
1)      
2)      
3)      

 

_________________

¹ Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

² Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

 

 

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

 

№ п/п Вид и наименование имущества Вид

собствен-

ности

¹

Местонахождение (адрес) Площадь

(кв. м)

Основание приобретения

и источник средств ²

1 2 3 4 5 6
1 Земельные участки ³:        
1)        
2)        
2 Жилые дома, дачи:        
1)        
2)        
3 Квартиры:        
1)        
2)        
4 Гаражи:        
1)        
2)        
5 Иное недвижимое имущество:        
1)        
2)        

 

_________________

¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

² Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

³ Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

 

3.2. Транспортные средства

 

п/п

Вид, марка, модель транспортного

средства, год изготовления

Вид собственности ¹ Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:    
1)    
2)    
2 Автомобили грузовые:    
1)
2)
3 Мототранспортные средства:

 

1)

 

2)

   
4 Сельскохозяйственная техника:    
1)    
2)    
5 Водный транспорт:    
1)    
2)    
6 Воздушный транспорт:    
1)    
2)    
7 Иные транспортные средства:    
1)    
2)    

 

 

_________________

       ¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

 

п/п

Наименование и

адрес банка или

иной кредитной организации

Вид

и валюта счета  ¹

Дата открытия счета Остаток на счете ² (руб.) Сумма

поступивших

на счет

денежных

средств ³

(руб.)

1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

_________________

                ¹ Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

² Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

³ Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

 

 

 

 

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

 

№ п/п Наименование и организационно-правовая форма организации ¹ Местонахождение организации (адрес) Уставный капитал ² (руб.) Доля участия ³ Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          

 

_________________

 ¹ Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

² Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

³ Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

 

 

 

 

5.2. Иные ценные бумаги

 

№ п/п Вид ценной бумаги ¹ Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная

величина

обязательства

(руб.)

Общее количество Общая стоимость ² (руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          

 

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ________________

_________________________________________________________________________________________.

 

_________________

           ¹ Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

² Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании ¹

 

№ п/п Вид имущества ² Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Местонахождение (адрес) Площадь

(кв. м)

1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

_________________

           ¹ Указываются по состоянию на отчетную дату.

²  Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

 

 

 

 

6.2. Срочные обязательства финансового характера ¹

 

№ п/п Содержание обязательства 2 Кредитор (должник) 3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.) Условия обязательства 6
1 2 3 4 5 6
1       /  
2       /  
3       /  

 

_________________

1_Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

2_Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3_Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4_Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5_Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в       рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6_Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

    Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки

 

№ п/п Вид имущества Приобретатель имущества
по сделке 1
Основание отчуждения имущества 2
1 2 3 4
1 Земельные участки:

1)

2)

   
2 Иное недвижимое имущество:

1)

2)

   
3 Транспортные средства:

1)

2)

   
4 Ценные бумаги:

1)

2)

   

 

_________________

1_Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.

2_Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

«__» _______________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись лица, представляющего сведения)

 

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)